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환급금(지원금) 안내

본인부담금 환급금이란?

본인부담금 상한제란?

과도한 의료비로 인한 가계 부담을 덜어주기 위해, 건강보험에서 본인이 부담한 연간 의료비가 일정 금액을 초과하면 그 초과분을 공단이 부담하는 제도가 있습니다.

상한제 적용방법

상한제는 두 가지 방법으로 적용되며, 사전급여와 사후급여로 나뉩니다.

· 사전급여
같은 병원이나 약국에서 연간 본인이 부담한 의료비가 최고 상한액(2023년 기준 780만원)을 초과하면, 초과 금액은 병원이나 약국이 받지 않고 공단에 청구하여 지급받습니다. 즉, 병원에서 직접 돈을 덜 받습니다.

· 사후급여
연간 본인이 부담한 의료비가 상한액을 초과하면, 공단이 이를 확인하고 초과된 금액을 진료받은 사람에게 돌려줍니다. 즉, 진료비를 다 낸 후에 공단에서 돌려받는 것입니다.

신청 시 주의사항

· 본인 계좌로 신청 : 진료받은 사람이 직접 본인의 예금계좌로 신청해야 합니다.

· 부득이한 경우 : 치매 등으로 장기 입원 중이거나 출국, 군입대 등의 이유로 본인이 신청할 수 없을 때는 직계 가족의 계좌로 신청할 수 있습니다. 이 경우 진단서나 소견서를 제출해야 합니다.

· 가족이나 제3자 위임 : 다른 가족이나 제3자에게 위임하려면, 진료받은 사람의 위임장과 신분증을 함께 제출해야 합니다. 이 제도를 통해 의료비 부담을 덜고, 필요한 경우 적절한 절차를 따라 신청하여 도움을 받을 수 있습니다.